Hoe werkt de inkoop van ziekenhuiszorg?
Hoe werkt inkoop van ziekenhuiszorg?
Offreren
Zorgverzekeraars publiceren hun inkoopbeleid
De zorgverzekeraar publiceert vóór 1 april zijn criteria voor de inkoop van ziekenhuiszorg.
De zorgverzekeraar gebruikt criteria zoals (totaal)prijs, kwaliteit (zoals volumenormen) en veiligheid.
De zorgverzekeraar nodigt een aantal ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (zbc’s) uit om te offreren.
Ziekenhuizen en zbc’s die niet zijn uitgenodigd, mogen ook offreren.
Ziekenhuizen dienen off ertes in bij zorgverzekeraars
Het ziekenhuis kan meerdere offertes indienen, bij elke zorgverzekeraar één.
Het ziekenhuis geeft in een offerte aan hoe het voldoet aan de inkoopcriteria.
Het ziekenhuis schat in hoeveel zorg het voor die verzekeraar gaat leveren.
Het ziekenhuis offreert een totaalbedrag en/of onderliggende prijzen en volumes.
Zorgverzekeraars kunnen er ook voor kiezen om ziekenhuizen als eerste een aanbod te doen.
Onderhandelen
Zorgverzekeraars en ziekenhuizen onderhandelen en sluiten contracten vóór 1 november
De zorgverzekeraar onderhandelt met ziekenhuizen, vooral die waar zijn verzekerden naartoe gaan.
De zorgverzekeraar doet sommige ziekenhuizen een aanbod waarop ze enkel ‘ja’ of ‘nee’ kunnen zeggen.
Zorgverzekeraars en ziekenhuizen onderhandelen over de (totaal)prijs, volumes en de wijze van bekostiging.
Als de zorgverzekeraar en het ziekenhuis het eens zijn, sluiten ze een (jaar)contract.
De zorgverzekeraar en het ziekenhuis spreken, soms maanden later, een prijs af per dbc-zorgproduct.
Bekostigen
Zorgverzekeraars bekostigen ziekenhuizen via een omzetplafond, een aanneemsom en/of een vaste prijs
Een omzetplafond is een maximum totaalbedrag.
Bij een omzetplafond loopt het ziekenhuis een financieel risico als de zorgvraag hoger uitvalt dan verwacht.
Een aanneemsom is een vast totaalbedrag.
Bij een aanneemsom lopen de zorgverzekeraar en het ziekenhuis beide een financieel risico.
Bij een vaste prijs per dbc-zorgproduct declareert het ziekenhuis de geleverde zorg volledig.
Bij een vaste prijs loopt de zorgverzekeraar risico op financiële tegenvallers en profiteert van meevallers.